Mon chien est-il atteint d’Inflammation
Chronique du Côlon ?

Questionnaire de constat puis de contrôle de l’Inflammation Chronique du Côlon du chien
(Inflammatory Bowel Disease) modèle CIBDAI-Système d’Evaluation *

Nous vous rappelons que ce questionnaire ne peut en aucun cas remplacer une visite chez votre vétérinaire.
Le CIBDAI (Canine InflammatoryBowelDiseaseActivity Index), modifié et détaillé, se base sur les résultats d’expériences de JERGENS, ainsi que de A.E. ET SCHREINER, effectuées en 2003**. Le CIBDAI contient d’autres symptômes de maladies cliniques importantes de types variés.

Vous pouvez, si vous le désirez (avec éventuellement vos coordonnées), remplir ce formulaire. Nous avons au minimum besoin de votre adresse e-mail :

Nom du propriétaire
Adresse du propriétaire
Téléphone du propriétaire
Adresse e-mail (obligatoire)
Nom de l’animal
Race de l’animal
Date de naissance de l’animal
Sexe  féminin      masculin
Castré   non      oui  
Quelles alimentation et friandises donnez-vous à votre chien (y compris si vous en donnez
rarement) ?

Quels médicaments donnez-vous
à votre chien ?




Votre chien a-t-il un ou plusieurs des symptômes suivants ?
Si vous observez certains de ces symptômes, nous vous remercions de nous indiquer leur fréquence (exemple : 1 fois par semaine) et leur intensité :

Vomissements
Vomissements avec saignements
Diarrhées
Diarrhées avec saignements
Selles avec glaires ou enduit visqueux
Selles poisseuses
Les crottes ressemblent parfois à des« saucissons » (crottes en forme de petites boules serrées, pas de longue
« saucisse de crotte »)
Selles douloureuses
Le chien donne l’impression d’avoir mal au ventre
Boulimie
Pertes d’appétit
Pertes de poids non oui
Le ventre de votre chien fait-il du bruitou desgargouillis ?
Nervosité accentuée, parfois crises d’irritabilité ou augmentation des manifestations de peur
par moments, dégagements de crottes« explosives » de faible volume
Selles habituellement faibles
Selles aussi nocturnes
Menaces, voire morsures d’irritabilité pouvant
s’accentuer avec le temps (années)

Fréquence des selles de votre chien ? fois par jour
L’état général de votre chien change-t-il au moment des crises intestinales ?
Comment jugez-vous actuellement la qualité
de vie de votrechien (activité sportive)?
Le cas échéant, y a-t-il des parasites dans lesselles ?

   non      oui  
Les parasites ont-ils été identifiés ?

   non      oui
Y a-t-il eu des analyses de sang ?
Si oui, quelle était la valeur (en µg/ml)

   non      oui     valeur CRP
Y a-t-il eu endoscopie des intestins ?

   non      oui  
Etes-vous d’accord pour que nous transmettions votre dossier, de manièreconfidentielle, pour en réaliser un
examen scientifique ?

   non      oui  
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*Breuer, E. M. 2007: diarrhées sanglantes et visqueuses chez le chien : un concept de thérapie, VETImpulse 16JG, 18 août, S4
** JERGENS, A.E. SCHREINER, CA 2003 – a scoring index for Disease Activity in Canine Inflammatory Bowel Disease – J VET Intern Med 17 : 291 – 297